Látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után. Honnan származik nyaki fájdalom?
látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után Az alkalmazott gyakorlati eljárások PPP irányelvei három alapelvre épülnek. Minden alkalmazott gyakorlati eljárásnak klinikailag relevánsnak és a gyakorló orvos számára elég konkrétnak kell lennie Minden ajánlás fontossága egyértelmű kell legyen Minden ajánlást egyértelmű bizonyítékokkal kell alátámasztani Az alkalmazott gyakorlati eljárások általánosságban adnak mintát, individuális esetekre. Bár a lehető legtöbb beteg igényét kell kiszolgálnia, mégsem felelhet meg minden beteg igényeinek.
Az alkalmazott gyakorlati eljárások betartása sem vezet mindig sikerhez. Ezen mintákat a legjobb eredmény elérésének tekintetében tekinthetjük sem a többi módszerhez tartozóknak, sem azoktól különállóknak. Különböző betegek különböző megközelítést igényelnek.
Az orvos felelőssége meghozni a döntést a kezelés helyességéről a beteg egyéni körülményeinek figyelembevételével. Az Amerikai Szemészeti Akadémiához tagjai nyugodtan fordulhatnak szemészeti praxisukban felmerülő etikai dilemmákkal. Az alkalmazott gyakorlati eljárások orvosi standardok, amikhez mindig minden szituációban ragaszkodni kell. Az Akadémia elutasít mindenű felelősséget főként minden sérülés és más sebesülés, illetve az ajánlások és más itt fellelhető információk használatából eredő károk esetében.
Minden fontos betegség esetében a gondozásra vonatkozó ajánlások, beleértve az anamnézist, a fizikális vizsgálatot és egyéb kiegészítő vizsgálatot, a kezeléssel, a követéssel és a betegtájékoztatással együtt kerültek összefoglalásra.
Lehet-e hypertoniás krízis a látás miatt?
Az eredményeket szakértő bizottság áttekintés és az ajánlásokra való előkészítés után két módszer alapján értékelte. A bizottság elsőként a kezelésekben való fontosság alapján értékelte az ajánlásokat.
Ezen szempontok a bizottság szerint jelentősen növelhetik az ellátás minőségét. Három szintre oszthatóak: A szint: legfontosabb B szint: közepesen fontos C szint: releváns, de kritikus.
A drogok hatása
A bizottság az ajánlások meghozásához felhasznált irodalmi bizonyítékok erőssége alapján is értékelte az ajánlásokat. Szintén három szintre oszthatóak: I szint: legalább egy, megfelelően kivitelezett, jól megtervezett, randomizált tanulmány alapján nyert bizonyítékok, látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után lehet a témában végzett metaanalízis is.
II szint: látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után következők alapján egynek megfelelő: jól megtervezett, -randomizált, kontrollált tanulmány alapján nyert bizonyítékok jól megtervezett kohort vagy látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után tanulmány alapján nyert bizonyítékok, lehetőleg több központból többszörös vizsgálatok beavatkozással vagy anélkül alapján nyert bizonyítékok III szint: a következő bizonyítékok alapján egynek megfelelő: Leíró tanulmányok alapján Esettanulmányok alapján Szakértői szervezetek adatai alapján A PPP-k a betegellátásban való iránymutatás gyanánt jöttek létre, nagy hangsúllyal a technikai tényezőkön.
Mindenképpen fontos felismerni, hogy az igazi orvosi kiválóság csakis a beteg érdekeinek legelső helyre való tételével érhető el. Jelenleg a szemnyomás csökkentésének legelterjedtebb módszere a glaukóma ellenes szemcseppek használata. Akkor sikeres a terápia, ha lehetővé teszi a kívánt szemnyomás érték elérését, ugyanakkor jól tolerálható és kevés mellékhatást okoz. Ellenőrizni kell a glaukóma ellenes terápia esetleges lokális és szisztémás mellékhatásait, toxicitását is!
Egyes válogatott páciensek esetében lézeres trabekuloplasztika végezhető. Végezzünk gonioszkópiát, ha felmerül a csarnokzug elzáródás, csarnokzugi eltérés, vagy a korábbinál sekélyebbé váló elülső csarnok gyanúja, illetve ha váratlanul kiugrik a szemnyomás! Időszakonként pl.
2. típusú hipertóniás krízis. Mi a hipertóniás krízis: okai és lehetséges szövődményei?
Változtassunk a terápián, ha sikerül elérni a célszemnyomást! Ha a látóidegfő vagy a látótér károsodása progrediál, csökkentsük a cél-szemnyomást! A kontrollvizsgálatok szükséges gyakoriságát meghatározza a glaukómás károsodás súlyossága, a progresszió üteme, hogy sikerült-e a cél-szemnyomás elérése, továbbá a látóidegfő károsodását okozó egyéb faktorok száma és jelentősége Glaukómás betegek edukációja Tájékoztassuk a pácienst a betegség lefolyásáról, a terápiás lépések szükségességéről és céljáról, betegségének látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után, az alternatív kezelési módok lehetséges előnyeiről és hátrányairól, így a páciens érdemben részt tud venni a kezelési terv kialakításában!
Hívjuk fel a súlyos látáskárosodást szenvedett vagy megvakult páciensek figyelmét a látás-rehabilitációs és szociális szolgálatokra, és bátorítsuk őket azok igénybevételére!
A károsodás progrediál?
- A szemészeti tények és hírek
- Hogyan befolyásolja a légköri nyomás az embert?
- Az ilyen betegek klinikai vizsgálata során retinopathia vérzések, váladékok, látóideg duzzanatalokális neurológiai tünetek jelennek meg.
Mióta látótér-tesztelő számítógép fenn a célszemnyomás? Ezen intervallumok a két ellenőrzés között ajánlott leghosszabb látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után jelentik.
Időszaki anamnézis a legutóbbi vizsgálat óta eltelt időszakra vonatkozóan : Szemészeti anamnézis Általános anamnézis és gyógyszerek Szemcseppek mellékhatásai ha használ szemcseppeket Szemnyomás csökkentő terápia használatának időtartama, gyakorisága, szükségességének áttekintése ha használ szemcseppeket [B:III] Időszaki fizikális vizsgálat Látóélesség vizsgálata Réslámpás vizsgálat Szemnyomás intraokuláris nyomás mérés [A:I] Végezzünk gonioszkópiát, ha felmerül a csarnokzug elzáródás, vagy a korábbinál sekélyebbé váló elülső csarnok gyanúja, illetve ha váratlanul kiugrik a szemnyomás!
Hipertónia és hipertóniás krízis
Kontrollvizsgálatok gyakorisága A szükséges gyakoriság a páciens és a betegség interakciójától függ, vagyis egyénileg eltérő lehet. A látóidegfő és a látótér kontrollvizsgálatainak gyakoriságát a kockázat mértéke határozza meg.
Glaukóma ellenes szemcseppet használó betegek edukációja A pácienssel ismertetni kell a diagnózist, a kockázati tényezők számát és súlyosságát, a prognózist, valamint azt, hogy ha egyszer el kell kezdeni, vélhetően hosszan tartó kezelésre lesz szükség Tájékoztassuk a pácienst a betegség lefolyásáról, a látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után lépések szükségességéről és céljáról, betegségük állapotáról, az alternatív kezelési módok lehetséges előnyeiről és hátrányairól!
Meg hyperopia műtéti kezelése tanítani arra, hogy cseppentés után csukja be a szemét, és a nazális szemzugra gyakorolt nyomással zárja el a ductus nasolacrimalist, mert így csökkenthető a szisztémás abszorpció! Szűk csarnokzug esetén a társszemen is szükséges elvégezni az iridotómiát. Szemnyomás mérés legalább egyszer a műtétet megelőző percben Posztoperatív időszakban szteroid gyulladáscsökkentő szemcsepp elrendelése [A:II] Szoros követés a posztoperatív időszakban Kontrollvizsgálat elemei: Az iridotómia átjárhatóságának ellenőrzése Szemnyomás intraokuláris nyomás mérés Gonioszkópia, ha történt meg közvetlenül az iridotómia után A:III] Pupillatágítás, a hátulsó szinechiák kialakulásának megelőzése céljából Szemfenék vizsgálat, ha szükséges A perioperatív időszakban a megfelelő gyógyszeres terápiát kell alkalmazni a váratlan szemnyomás kiugrások elkerülése céljából, különösen magas kockázatú páciensek esetén Iridotómián átesett páciensek követése Iridotómia után a páciensek glaukómás opticus neuropathiáját ugyanúgy kell kontrollálni, mint azt a primer nyitott zugú glaukómával kapcsolatban leírtuk!
Iridotómia után, ha a csarnokzug tartósan nyitott, illetve ha a nyitott csarnokzugban perifériás elülső szinechiákat látunk, glaukómás opticus neuropathia esetén vagy annak hiányában is, legalább évenként végezzünk kontrollvizsgálatot, különös tekintettel az ismételt gonioszkópiára! Iridotómián át esett páciensek edukációja Tájékoztassuk a pácienseket az akut csarnokzug elzáródás veszélyéről, az akut glaukómás roham tüneteiről, készítsük fel őket arra, hogy azonnal felismerjék a kezdődő látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után Figyelmeztessük a pácienseket, hogy bizonyos gyógyszerek pupillatágító hatásúak, és így akut glaukómás rohamot indíthatnak el!
Kontroll vizsgálat során anamnézis látási panaszok visusromlás, metamorphopsia általános állapot terhesség, vérnyomás, cholesterin, vese funkciók HbA1c [A:I] Kontroll vizsgálat Látóélesség [A:I] Szemnyomás mérés Irisz vizsgálata rubeozis irányában [A:II] Gonioscopia ha iris neovascularisatiot találunk, illetve ha magas IOP [A:II] Tágított pupillával fundus sztereo biomikroszkópia hátsó pólus vizsgálatára [A:I] Perifériás retina és üvegtest vizsgálata ha szükséges [A:II] Műszeres vizsgálatok Fundus foto önmagában elegendő, ha csak minimális elváltozások vannak, illetve követés során, ha nincs változás Fundus foto hasznos lehet szignifikáns progresszió dokumentálására illetve terápia monitorozására [B:III] Látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után klinikailag szignifikáns macula ödéma esetén terápia tervezéséhez [A:I], vagy látásromlás hátterének kiderítésére.
A patológia tünetei és jelei
Maculaödéma esetén el lehet halasztani a grid lézerkezelést akkor, ha a macula centruma érintett, a látóélesség kitűnő, a beteg megértette a rizikókat és a szoros nyomonkövetés biztosított.
A foveoláris avasculáris zónához közel végzett lézerkezelés eredményezhet nem hagyományos látáskezelés látásromlást, hiszen a lézerhegek expandálódhatnak és ezzel további látástorzulást okozhatnak. Ezekben az esetekben, ahol a lézerkezelés biztonságos szóbajöhetnek intravitreális terápiák szteroid és anti-vegfbár ezekhez további tanulmányok elvégzése szükséges. Klinikailag szignifikáns maculaödémában szoros nyomonkövetés javasolt.
Hatékonyabb először a fokális lézerkezelést elvégezni, a panretinális lézerkezelés előtt, hogy minimalizáljuk a panretinális lézerkezelés hatására kialakuló maculaödémát. Kialakítani egy posztoperatív gondozási tervet és tájékoztatni a beteget erről. Tájékoztatni a beteget a lehetséges perioperatív szemnyomás emelkedésről. Posztoperatív 1. Beteg oktatás: Tájékoztatatni a beteget, hogy azonnal keresse fel szemész orvosát; ha úszkáló homályainak száma megnövekszik, ha látótérkiesést tapasztal, vagy a látóélessége csökken.
Beutalni a beteget posztoperatív látáskárosodás esetén látásrehabilitációra és szociális szolgáltatásokhoz. Perifériás vitreoretinális betegségek diagnosztikájában előnyt élvez az indirekt ofthalmoszkópia sclera bedomborítással Kiegészítő vizsgálat B-scan ultrahang, ha a perifériás retina vizsgálata kivitelezhető, a retina tükrözhető.
Sebészi látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után posztoperatív gondozás, ha a beteg elfogadja a kezelést: Tájékoztatni a beteget a relatív kockázatokról és előnyökről, a műtéti lehetőségekről Kialakítani egy posztoperatív gondozási tervet és tájékoztatni a beteget erről Tájékoztatatni a beteget, hogy azonnal keresse fel szemész orvosát; ha változást tapasztal a tünetekben pl.
És blokkolók. A béta-blokkolók rövid osztályozása. A β-blokkolók gyógyszerkölcsönhatásai
Azokban a szemekben, ahol retina szakadásra van gyanú a kezdeti vizsgálathoz képest kb. Beteg oktatás: Felvilágosítani a betegeket a PVD és a retinaleválás tüneteiről és a periodikus, ismétlődő követési vizsgálatokról [A:II] Minden megnövekedett rizikójú beteget felvilágosítani, hogy azonnal keresse fel szemész orvosát; ha változást tapasztal a tünetekben pl. A műtétet az alábbi esetekben szabad elvégezni: A fénytörési hiba tolerálható korrekciója kielégíti a páciens látásminőségét; a műtét várhatóan javítja a látásfunkciót és a lencseeltávolításnak nincs egyéb indikációja; a beteg operációja végezhető el biztonságosan a beteg általános vagy szemészeti állapota miatt; a szükséges posztoperatív gondozás megoldható; a beteg vagy a törvényes gondviselő adja beleegyezését a halasztható műtéthez.
A második szem műtéti indikációja megegyezik az első szem indikációjával [A:II] a binokuláris funkció figyelembe vétele mellett.
- Hipertónia és hipertóniás krízis
- Szemészeti szavak részecskék nem
- A nyaki fájdalom okai a fej elfordításakor és a kezelési módszerek - Vérömleny
- Szemüveg katalógus fotó
- Diclofenac, Meloxicam, Ketoprofen, Nimesulide, Ibuprofen, Lornoxicam Az akut és krónikus gyulladásos folyamatok enyhítése, a fájdalom súlyosságának csökkentése Izomlazító szerek Baclofen, Baclosan, Sirdalud, Midokalm, Tizanidin Az izomgörcsök kiküszöbölése a vázizmok relaxációja, a trofizmus javítása és a beidegződés miatt Glükokortikoszteroidok Diprospan, Dexamethasone, Triamcinolone, Phlosterone, Methylprednisolone Immunszuppresszív, fájdalomcsillapító, antidexudatív, gyulladásgátló hatás Tevékenységek A konzervatív módszerek hatástalansága miatt a beteg felkészült a műtétre.
- Az agyi angiohipotonikus krízis az úgynevezett hipertóniás encephalopathianak felel meg, a túlfeszített intrakraniális erek és a vénás sinusok miatt, az agy kapillárisainak megnövekedett vérnyomásával, ami az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet.
- Távollátó szem képzés
- Legjobb gyakorlatok a 100 látás helyrehozására
Posztoperatív gondozás A műtétet végző szemorvos kötelezettségei: A beteg műtét előtti vizsgálata Biztosítani, hogy a vizsgálati dokumentáció pontosan rögzíti a tüneteket, eltéréseket és a műtét indikációját A beteg tájékoztatatása a műtét kockázatairól, előnyeiről és várható eredményéről A műtét megtervezése, beleértve a műlencse látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után A műtét előtti és diagnosztikus vizsgálatok eredményeinek ellenőrizése a pácienssel A műtét utáni teendők megtervezése és a páciens tájékoztatása Kontroll vizsgálatok A magas kockázati csoportba tartozó betegek kontrollja 24 látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után belül szükséges.
A átlagos betegek kontrollja 48 órán belül szükséges. A további vizsgálatok időpontja és gyakorisága a refrakció, látásfunkció és a szem állapotának a függvénye. A magas kockázatú betegek követése gyakrabban szükséges.
Minden műtét utáni ellenőrző vizsgálatnak tartalmaznia kell a következőket: - Előző találkozás óta történt szemészeti esemény, ideértve az új tüneteket és a terápia használatát.
Nd:YAG lézer capsulotomia A kezelés abban az esetben indokolt, a hátsó tok elhomályosodása olyan mértékben rontja a látásminőséget, hogy az felel meg a páciens funkcionális szükségleteinek, vagy ha jelentősen nehezíti a szemfenék vizsgálatát.
Szükséges a tájékoztatás a hátsó üvegtesti határhártya leválás, retina szakadás és leválás tüneteiről, valamint mielőbbi vizsgálat szükségességéről a fenti tünetek megjelenése esetén.
Beteg tájékoztatás A funkcionálisan monoculus betegek esetén egyedi tájékoztatás szükséges a műtét várható előnyeiről és kockázatairól, beleértve a vakság kockázatát. Kontaktlencse viselés viselési idő, éjjel-nappali viselet, kontaktlencse típusa, csapvízzel való lencsetisztítás, úszás, forró fürdő használata, kontaktlencsében történő zuhanyzás.
Természetes orvosságok a vérnyomás csökkentésére - HillVital
Szemészeti anamnézis, beleértve a rizikófaktorokat, mint herpes simplex vírus keratitis, varicella-zoster keratitis, bakteriális keratitis, trauma, száraz szem, korábbi szemműtét, beleértve a refraktív sebészeti műtéteket. Egyéb egészségügyi problémák áttekintése Korábban és mostanában alkalmazott szemészeti készítmények Gyógyszerallergia - Nagy centrális cornea infiltrátum esetén, mely a közép illetve mély stroma felé terjed.
Bakteriális keratitis mellett előforduló hypopyon általában steril, csarnokvíz vagy üvegtesti mintavétel szükséges, kivéve microbiális endophthalmitis gyanúja esetén. Tenyésztésre vett cornea kaparékokat azonnal megfelelő táptalajra kell leoltani, hogy maximalizáljuk a tenyésztés hatásfokát. Amennyiben ez megvalósítható, transzport közegbe való helyezésük javasolt.
Minden esetben a kultúrák azonnali inkubálása, vagy azonnali laboratóriumba szállítása javasolt.
Mi a hipertóniás válság - tünetek és elsősegély-komplikációk
Első fizikális vizsgálat Látóélesség A beteg általános megjelenése, beleértve a bőr állapotát [B:III] Arc vizsgálata [B:III] Szemgolyó helyzete Szemhéjak, és szemhéjzárás Conjunctiva Könnyelvezető rendszer [B:III] Cornea érzékenység Réslámpás vizsgálat - Szemhéjszélek - Conjunctiva - Sclera - Szemészeti magánrendelés 18 kerület - Elülső csarnok mélysége, gyulladásos jelek, mint sejtek jelenléte, hypopyon, fibrin, hyphaema - Elülső üvegtesti tér - Ellenoldali szem vizsgálata az etiológia nyomra vezetésére, hasonló eltérések látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után Diagnosztikus tesztek Területen szerzett esetek kezelése nagyrészt empirikus terápiával történik, kenet és tenyésztési mintavétel nélkül.
Kenet és tenyésztéses mintavétel indikációi: - Látást veszélyeztető vagy súlyos, mikrobiális eredetűnek feltételezett keratitis esetén, a kezelés megkezdése előtt. Kezelés Az esetek többségében helyi antibiotikus szemcseppek alkalmazása az előnyben részesített módszer. Látáskárosodás hipertóniás kríziskezelés után helyi széles spektrumú antibiotikumokat a feltételezetten bakteriális keratitis empirikus kezelésének indításakor.
Összefoglaló az AAO PREFERRED PRACTICE PATTERN irányelveihez. Tartalomjegyzék
Centrális, vagy súlyos keratitis esetén pl. Kevésbé súlyos keratitis esetén kevésbé gyakori adagolás is elégséges.
Alkalmazzon általános kezelést gonococcális keratitis esetén. Amennyiben a corneális infiltrátum érinti a nézővonalat, adható kortikoszteroid kezelés legalább nap fokozatos bevezetéssel, helyi antibiotikumokkal együtt. Folytassa a helyi nagy dózisú antibiotikus kezelést fokozatos leépítéssel.
Ellenőrizze a beteget a helyi kortikoszteroid kezelés bevezetése után napon belül.
